Beneficiários Premium, antes de utilizar os serviços de livre escolha, consultem o Unafisco Saúde

Como forma de demonstrar a habitual atenção e transparência, o Unafisco Saúde coloca à disposição dos beneficiários Premium ferramenta que permite consultar previamente os valores estabelecidos para reembolso quando na opção de acesso à profissionais e estabelecimentos de saúde ao abrigo do regime de livre escolha.

O reembolso para executados PROCEDIMENTOS MÉDICOS será calculado de acordo com os valores e condições previstos no RHMUS – Referencial de Honorários Médicos Unafisco. Para beneficiários inscritos no plano Unique haverá um redutor de 30% (trinta por cento) nos portes e na UCO (Unidade de Custo Operacional).

Todas as tabelas utilizadas para análise de pedidos de reembolso formulados pelos beneficiários Premium, bem como documentação necessária encontram-se disponíveis no site www.unafiscosaude.org.br.

Veja como é simples consultar o valor para reembolso:

Beneficiários > Serviços Premium > Reembolso Premium;
Selecione na lista a opção desejada;
Faça uma pesquisa rápida ou baixe o PDF.

Para análise dos pedidos de reembolso informamos abaixo os principais documentos a serem apresentados:

1 – PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/INTERNAÇÃO:

Nota fiscal e/ou recibo
Discriminação dos procedimentos médicos e/ou hospitalares contendo a data da realização;
Laudos de exames correlatos que justifiquem a realização do procedimento
Relatório médico/justificativa com CID e hipótese diagnóstica (ou diagnóstico);
Código TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para cada procedimento médico (Se possível);
Nome completo e registro no conselho profissional de cada integrante da equipe médica (Cirurgião/1º Auxiliar/2º Auxiliar/3º. Auxiliar/Instrumentador/Anestesista):
Assinatura e carimbo identificador do médico assistente;

2 – TRATAMENTOS SERIADOS/TERAPIAS (Ex: Fisioterapia, Fonoterapia, RPG, Psicoterapia e etc)

Nota fiscal e/ou recibo;
Pedido médico;
Discriminação dos procedimentos (e/ou codificação TUSS) contendo as datas da realização de cada sessão;
Relatório do profissional executante contendo:
Plano de Tratamento (com previsão de início e término/ quantidade de sessões a serem realizadas);
Quadro Clínico (situação de saúde atual).
Carimbo com o nome, Registro no conselho da categoria profissional e/ou CPF do executante;

3 – SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

Consulte o referencial RHOUS acessível por meio do site;

4 – DOCUMENTO COMPLEMENTAR PARA REEMBOLSO DE TRATAMENTO “ORTODÔNTICO”

5 – DEMAIS PROCEDIMENTOS MEDICOS

Nota fiscal e/ou recibo;
Pedido médico;
Discriminação dos procedimentos (e/ou codificação TUSS) contendo as datas da realização;
Laudos de exames correlatos que justifiquem a realização do procedimento (Quando necessário);
Relatório do profissional executante contendo:
Plano de Tratamento (com previsão de início e término);
Quadro Clínico (situação de saúde atual).
Carimbo com o nome, Registro no conselho da categoria profissional e/ou CPF do executante;

Importante: Antes de utilizar os serviços da livre escolha, lembre-se:

Consulte a rede credenciada por meio site www.unafiscosaude.org.br;
Encontrou dificuldade em localizar um profissional/prestador na especialidade desejada? Envie-nos mensagem eletrônica observando as instruções a seguir:
Acesse o site unafiscosaude.org.br

Clique na opção “Fale Conosco”
Preencha o formulário eletrônico
- Tipo: Selecione “Beneficiário”
- Assunto: Selecione “DIFICULDADE DE ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA”
- Beneficiário: Clique em pesquisar e informe seu CPF ou código do cartão de atendimento
- Solicitante: Informe o nome do beneficiário que necessita ser atendido
- Correio eletrônico: Informe seu e-mail atualizado
- DDD: Informe o código telefônico de área
- Telefone: Informe telefones fixo e/ou celular
- Solicitação: Especifique o motivo da dificuldade no atendimento

Se preferir, entre contato com o nosso Setor de Relacionamento 0800 028 2777 (08h30 às 17h30)

Esclarecemos que:

O reembolso das despesas será efetuado conforme as tabelas vigentes praticadas pelo Unafisco Saúde (RHMUS/TUSS, RHOUS, RHFIUS etc);
O beneficiário terá até 12 (doze) meses, contados da data de ocorrência do evento, para solicitar o reembolso, sob pena de prescrição desse direito.
A prévia é um cálculo realizado com base nos relatórios médicos e documentos apresentados, antes do evento ocorrer. Somente será pago o procedimento que efetivamente for feito, dentro das condições de cobertura estabelecidas no Regulamento.
O cálculo fornecido será provisório e terá como base as informações contidas no relatório médico com descrição do tratamento proposto;
A prévia do valor de reembolso poderá sofrer modificações após a emissão da autorização dos procedimentos;
O procedimento proposto no relatório médico poderá não ser idêntico ao efetivamente realizado, causando diferenças entre os valores cobrados e aqueles reembolsados;
Utilizando a livre escolha, o beneficiário deve estar ciente que o profissional cobrará aquilo que entender justo, sem limites ou tabelas, considerando que o atendimento será feito em caráter particular;
As cobranças particulares sempre excederão os valores das tabelas praticadas pelo Unafisco Saúde, dada à ausência de tetos (limites), verificando-se diferenças expressivas entre os valores cobrados e aqueles reembolsados.
As mensalidades do Unafisco Saúde são baseadas em cálculos atuariais que consideram os procedimentos cobertos, as tabelas praticadas, os índices de sinistralidade e a inflação médica do período de avaliação.
Em caso de protocolização de pedido reembolso atentar para as seguintes instruções: Acesse o site unafiscosaude.org.br>> Beneficiários >> Serviços >> Reembolso >> Insira login e senha >> Preencha o formulário eletrônico. Na oportunidade será informado um número de protocolo que permitirá a comprovação da solicitação.

Unafisco Saúde. Auditores cuidando da família de cada Auditor.

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