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- Referencial de Honorários Odontológicos Unafisco Saúde - RHOUS 2015, clique aqui para ler
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CÓDIGO TUSS | NOMENCLATURA TUSS | REFERENCIAL | REGRA | VALOR |
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31601014 | Acupuntura por sessão | RHAUS | 1. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.2. Necessária Autorização Prévia.3. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).4. A Assistência de Acupuntura deve ser realizada no máximo 02 (duas) vezespor semana.5. Não se deve realizar nova consulta enquanto as sessões de acupuntura estãosendo realizadas. A nova consulta só deverá ser cobrada ao final das sessões,onde ocorrerá nova avaliação seguindo os critérios estabelecidos no item deconsultas deste Referencial.6. Não se deve efetuar a cobrança de uma consulta no mesmo dia de umasessão, pois um ato é seqüencial ao outro.7. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura | R$ 56,50 |
50000446 | RPG | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 09ª sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia, mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 60,00 |
50000438 | Hidroterapia | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 09ª sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia, mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 33,35 |
50000217 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 11,45 |
50000152 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 32,48 |
50000187 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 17,69 |
50000179 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 14,12 |
50000160 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 20,65 |
50000217 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos | RHFIUS | 1. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 20 sessõesmensais, mas para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo afatura.2. A partir da 21ª sessão, ou acima de 05 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia, mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual). | R$ 15,37 |
50000209 | Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico | RHFIUS | 1. Necessária Autorização Prévia para a realização do procedimento.2. Para autorização faz-se necessário o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fisioterapeuta assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).-Quadro Clínico (situação de saúde atual).3. Abonável somente para procedimentos pós operatório de mastectomia.4. Deve ser realizada no máximo 03 (três) vezes por semana. | R$ 26,97 |
50000144 | CONSULTA DE FISIOTERAPIA EM CONSULTÓRIO | RHFIUS | 1 . ABONÁVEL 01(UMA) CONSULTA POR PROFISSIONAL, PARA O MESMO PACIENTE, A CADA 180 DIAS( 06 MESES) 2 .CONSULTA DEVERÁ SER EMITIDA EM GUIA SP/SADT, E VIR COM SOLICITAÇÃO MÉDICA ANEXO. | R$ 80,00 |
50000586 | Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia | RHFOUS | 1. Inclui: Consulta + Anamnese + Exame físico + diagnostico final e/ou impressãodiagnóstica.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização3. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura.4. O retorno da consulta possui prazo de 15 (quinze) dias após o primeiroatendimento, não podendo ser cobrado neste período outra consulta. | R$ 35,30 |
50000616 | Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia | RHFOUS | 1. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais.3. A partir da 09a sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fonoaudiólogo assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).4. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura. | R$ 35,30 |
50000640 | Sessão de fonoaudiologia em grupo | RHFOUS | 1. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais.3. A partir da 09a sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia , mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do fonoaudiólogo assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).4. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura. | R$ 16,47 |
50000560 | Consulta ambulatorial por nutricionista | RHNUS | 1. Inclui: Consulta + Anamnese + Exame físico + diagnóstico final e/ou impressãodiagnóstica + elaboração do plano alimentar personalizado.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização3. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura.4. O retorno da consulta possui prazo de 30 (trinta) dias após o primeiroatendimento, não podendo ser cobrado neste período outra consulta. | R$ 42,35 |
20101074 | Avaliação Nutricional | RHNUS | 1. Inclui: Método de bioimpedência, ou qualquer outro método e/ou equipamentoaplicado nesta avaliação.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização.3. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura.4. Será autorizado o pagamento de 01 (uma) Avaliação em Nutrição a cada 06(seis) meses. | R$ 42,35 |
50000462 | Consulta em psicologia | RHPUS | 1. Inclui: Consulta com o psicólogo + Anamnese.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização3. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura.4. O retorno da consulta possui prazo de 15 (quinze) dias após o primeiroatendimento, não podendo ser cobrado neste período outra consulta. | R$ 41,18 |
50000470 | Sessão de psicoterapia individual por psicólogo | RHPUS | 1. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais.3. A partir da 09ª sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia, mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do psicólogo assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).4. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura. | R$ 37,65 |
50000497 | Sessão de psicoterapia em casal por psicólogo | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. A Assistência de Psicoterapia deve ser realizada no máximo 02 (duas) vezespor semana.4. A Guia SP/SADT deverá conter assinatura dos envolvidos na terapia, para finsde comprovação.5. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura. | R$ 52,94 |
50000500 | Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. A Assistência de Psicoterapia deve ser realizada no máximo 02 (duas) vezespor semana.4. A Guia SP/SADT deverá conter assinatura dos envolvidos na terapia, para finsde comprovação.5. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura. | R$ 52,94 |
50000489 | Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. A Assistência de Psicoterapia deve ser realizada no máximo 02 (duas) vezespor semana.4. A Guia SP/SADT deverá conter assinatura dos envolvidos na terapia, para finsde comprovação.5. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura | R$ 16,49 |
50000039 | Sessão de ludoterapia individual | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. As sessões de Ludoterapia devem ser realizadas no máximo 01 (uma) vez porsemana.4. A Ludoterapia deve ser aplicada apenas em crianças e pré-adolescentes,como mostra claramente a sua definição (idade máxima para a solicitação 15anos). | R$ 24,73 |
50000047 | Sessão de ludoterapia em grupo | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. As sessões de Ludoterapia devem ser realizadas no máximo 01 (uma) vez porsemana.4. A Ludoterapia deve ser aplicada apenas em crianças e pré-adolescentes,como mostra claramente a sua definição (idade máxima para a solicitação 15anos).5. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura. | R$ 16,49 |
50000012 | Sessão de psicomotricidade individual | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. As sessões de Psicomotricidade devem ser realizadas no máximo 02 (duas)vezes por semana.4. O procedimento deve ser realizado em consultório e conforme os moldes dedefinição do Conselho Federal de Psicologia, o que exclui aqui o tratamento deEquoterapia.5. O tratamento de Equoterapia não consta no Rol da ANS RN 211.6. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura. | R$ 20,61 |
50000020 | Sessão de psicomotricidade em grupo | RHPUS | 1. Necessária Autorização Prévia.2. Encaminhar Relatório que deverá ser renovado a cada 06 (seis) meses, comindicação médica ou de psicólogo, contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).- Indicação Clínica (as terapias propostas).3. As sessões de Psicomotricidade devem ser realizadas no máximo 02 (duas)vezes por semana.4. O procedimento deve ser realizado em consultório e conforme os moldes dedefinição do Conselho Federal de Psicologia, o que exclui aqui o tratamento deEquoterapia.5. O tratamento de Equoterapia não consta no Rol da ANS RN 211.6. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo à fatura. | R$ 12,38 |
50000055 | Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional | RHTOUS | 1. Inclui: Consulta + Anamnese + Exame físico + diagnostico final e/ou impressãodiagnóstica.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização3. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura.O retorno da consulta possui prazo de 30 (trinta) dias após o primeiro atendimento,não podendo ser cobrado neste período outra consulta. | R$ 35,30 |
50000080 | Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional | RHTOUS | 1. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.2. Não é Necessária Autorização Prévia para a realização de 08 sessõesmensais.3. A partir da 09a sessão, ou acima de 02 sessões semanais, faz-se necessárioautorização prévia, mediante o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do terapeuta ocupacional assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).4. Para cobrança faz necessário o envio do pedido médico anexo a fatura. | R$ 35,30 |
50000136 | Sessão de terapia ocupacional para treinamento órteses, próteses e adaptações | RHTOUS | 1. Necessária Autorização Prévia para a realização do procedimento.2. Inclui: Qualquer método e teste aplicado durante o ato da sessão.3. Para autorização faz-se necessário o envio dos seguintes documentos:- Pedido médico.- Relatório do terapeuta ocupacional assistente contendo:- Plano de Tratamento (com previsão de início e término).- Quadro Clínico (situação de saúde atual).4. Abonável somente para procedimentos pós operatórios de amputação.5. A Assistência de Treinamento/ Adaptação/ Orientação do uso de órtesedeve ser realizada no máximo 02(três) vezes por semana sendo 08 sessõesmensais no período máximo de 01 mês. | R$ 44,71 |