Ao longo do ano de 2015 foram veiculadas diversas matérias sobre a Máfia das próteses e órteses. Houve inclusive publicação de lei com penalidade criminal contra qualquer agente que atue de forma corrupta, seja médico, fornecedor, gerente, associado, etc.
O Unafisco Saúde tem atuado com especial atenção a essa questão, trabalhando sempre com afinco e respeito aos seus beneficiários. Resultado desse esforço foi a redução dos custos com OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), o que pode ser observado a partir dos valores abaixo:
- Despesa Assistencial de 2015: R$ 119.917.904,29
- Valor inicial das OPME’s autorizadas por esse Setor: R$ 9.740.646,00
- Valor Autorizado após negociação por esse Setor: R$ 7.292.705,01
- Total de autorizações: 315
- Custo Médico Unitário: R$ 23.151,44
A despesa que o Unafisco Saúde teve com 315 processos de OPME alcança quase 10% do total da despesa assistencial (mais impactante do que Odonto e PAD HC). Esses valores demonstram ainda uma economia de 25% nas negociações.
Esses dados demonstram que existe uma necessidade real de vigilância pelas operadoras, assim como de conscientização dos associados sobre a importância da fiscalização da questão das órteses e próteses. Para a segurança financeira do Plano e maior proveito aos seus beneficiários é necessário a realização de avaliações e cotações prévias de todas as OPME’s, especialmente no caso de cirurgias eletivas.